Наиболее общим определением триажа (фр. triage — «сортировка») является оценка состояния и распределение больных или пострадавших по группам исходя из их потребностей в первоочередной медицинской помощи (лечебных, эвакуационных и др.).
Исторически первое упоминание триажа относят ко времени Наполеона Бонапарта. После сражений на полях боев оставалось большое число погибших и раненных, и для того что- бы спасти максимально возможное число пострадавших, главный хирург наполеоновской армии Доминик Жан Лорэ придумал систему сортировки пострадавших по степени тяжести их состояния. Помощники хирурга обходили лежавших на земле солдат и должны были максимально быстро оценить, жив ли человек, и насколько срочно ему должна быть оказана помощь. Раненые получали ленточки четырех цветов: красную (срочно
нужна помощь); желтую (нужно осмотреть во вторую очередь); зеленую (сам способен добраться до лазарета); черную (мертв).
В России впервые теоретически обосновал и применил на практике медицинскую сортировку в боевых условиях Н. И. Пирогов, который являлся участником военных событий 1947–1956 гг. Он предложил разделение раненых на пять категорий:
1 — безнадежные;
2 — опасно раненные, требующие безотлагательной помощи;
3 — тяжелые, способные пережить доставку в госпиталь;
4 — подлежащие отправке в госпиталь;
5 — легкораненые, которым помощь оказывается на месте.
Позже Н. И. Пирогов в своих воспоминаниях писал: «Я убежден из опыта, что к достижению благих результатов в военно-полевых госпиталях необходима не столько научная хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная администрация… Без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к тому еще мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи» [8].
В современном мире медицинская сортировка широко используется при чрезвычайных ситуациях геопатогенного характера или вызванных воздействием химических, биологических, радиологических факторов, при обнаружении новых инфекционных заболеваний [17]. В то же время любой человек, нуждающийся в медицинской помощи, требует своевременного и правильного подхода при определении экстренности и объема предполагаемой помощи. Так, при шоковом состоянии пациента существует правило «золотого часа», когда летальность прогрессивно увеличивается при задержке противошоковой терапии [2, 5, 12]. В случае развития острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения максимальная польза от проводимого лечения отмечается в первые 3 ч заболевания при условии нахождения пациента в специализированном лечебном учреждении [23]. Даже при развитии пневмонии рекомендуется наиболее раннее применение антимикробных препаратов [11].
Таким образом, в настоящее время триаж вышел за рамки военных или чрезвычайных ситуаций, став инструментом маршрутизации любых обращений и частью рутинных процессов оказания медицинской помощи.
В современной медицине преимущественно используются четыре ва- рианта триажной сортировки [16]:
1. Триаж в медицинском кол-центре — применяется наиболее широко.
Проводится медсестрой, фельдше- ром либо врачом дистанционно по телефону, в отдельных случаях — по видеоканалу. Для опроса используются специальные протоколы, а в последние годы активно внедряются информационные системы. Триажный модуль колл-центра может иметь встроенную Систему поддержки принятия клинического решения (СППКР). Колл-центры бывают муниципальными (для службы скорой и неотложной помощи) либо принадлежат сетевым клиникам, крупным госпиталям или страховым компаниям.
2. Триаж в приемном отделении стационара — также весьма распространенный вид клинической сортировки и маршрутизации пациентов, но в основном на Западе. Проводится в приемном отделении многопрофильных стационаров и позволяет оптимизировать логистику обратившихся пациентов. В некоторых случаях учитывает данные, поступившие от службы скорой помощи, если она выезжала за больным. Может потребовать мобильного триажного модуля, планшетного компьютера и доступа в Интернет. В настоящее время практически все крупные западные госпитальные информационные системы имеют в своем составе триажный модуль.
3. Постгоспитальный триаж или дистанционное (динамическое, диспансерное) наблюдение. Этот триаж проводится в целях снижения риска осложнений после проведенного оперативного или консервативного лечения, риска обострения хрони- ческого заболевания и вероятности повторной госпитализации и распространен в западных системах здравоохранения, особенно в США. После выписки пациента из стационара медицинский работник со строгой периодичностью связывается с ним и опрашивает по утвержденным протоколам, для того чтобы оценить динамику состояния пациента и вовремя предотвратить клиническое ухудшение или рецидив заболевания. В американской системе здравоохранения медицинские и страховые организации покупают данную услугу у независимых триажных компаний, снижая тем самым собственные расходы как на длительное пребывание пациента в стационаре, так и на штрафы за повторную госпитализацию с тем же диагнозом. Подобные алгоритмы могут также использоваться в случае диспансерного или динамического наблюдения у пациентов с хроническими заболеваниями.
4. Триаж на выезде скорой и/или неотложной помощи — может про- водиться медицинским работником при первичной оценке состояния пациента. Мобильная версия триажного модуля информационной системы на планшетном компьютере позволит фельдшеру и/или врачу тщательно и быстро задокументировать состояние пациента, а СППКР подскажет, каковы степень экстренности помощи и маршрут. Заключение о триаже обычно передается в электронную медицинскую карту пациента или в медицинскую информационную систему стационара в случае госпитализации.